Taula de continguts:

Tractament de les hemorroides en dones i homes de forma ràpida i permanent
Tractament de les hemorroides en dones i homes de forma ràpida i permanent

Vídeo: Tractament de les hemorroides en dones i homes de forma ràpida i permanent

Vídeo: Tractament de les hemorroides en dones i homes de forma ràpida i permanent
Vídeo: Hemorroide externe : Comment soigner un hemorroide externe naturellement 2024, Maig
Anonim

Hemorroides: varius del recte, caracteritzades per la formació d’hemorroides. Tant els homes com les dones són igualment susceptibles a aquesta malaltia. La tàctica del tractament de les hemorroides depèn de diversos factors: l’etapa i la forma de la malaltia.

Per què poden aparèixer hemorroides

Les raons del desenvolupament de les hemorroides en persones d'ambdós sexes són una mica diferents. La malaltia en homes i dones es basa en:

  • debilitament dels músculs de l'esfínter rectal i del recte;
  • patologia del sistema venós a l'anus.

Les principals raons del desenvolupament de la malaltia en les dones són:

  • malalties inflamatòries dels òrgans genitals;
  • part patològic;
  • embaràs.
Image
Image

En els homes, les hemorroides poden formar-se en el context de malalties inflamatòries de la bufeta i de la glàndula prostàtica.

Les causes més freqüents que desencadenen el desenvolupament de les hemorroides són:

  • predisposició hereditària;
  • manca d’aliments vegetals a la dieta;
  • excés d’entusiasme per les dietes que violen la microflora intestinal;
  • problemes digestius;
  • baixa activitat física;
  • alcoholisme;
  • esports de potència;
  • sexe anal;
  • depressió;
  • baixa resistència a l'estrès.
Image
Image

Interessant! Com desfer-se dels atacs de pànic per sempre

Identificar la causa exacta de la formació d’hemorroides ajudarà a triar les tàctiques de tractament més correctes.

Etapes de les hemorroides

En total, hi ha dues formes principals de la malaltia: aguda i crònica. Cadascun d’ells es caracteritza per diferents etapes de desenvolupament.

Les hemorroides agudes es desenvolupen de la següent manera:

  • Etapa I: formació de trombes agudes d’hemorroides sense signes d’inflamació;
  • Etapa II: desenvolupament de la inflamació als nusos;
  • Etapa III: inflamació i formació de coàguls de sang als ganglis, desenvolupament de necrosi, difusió de processos inflamatoris a la pell perianal i al teixit subcutani.
Image
Image

Per a la forma crònica de les hemorroides, hi ha 4 etapes de desenvolupament:

  • Etapa I: l'alliberament de sang junt amb les femtes, els nodes es troben a l'interior de l'intestí gros;
  • Etapa II: pèrdua de nodes i intensificació d'altres símptomes;
  • Etapa III: augment significatiu de tots els símptomes;
  • Etapa IV: prolapse de les hemorroides juntament amb la mucosa rectal, el tractament només és possible amb l'ajut de la intervenció quirúrgica.

Les manifestacions clíniques de la malaltia són les mateixes tant en homes com en dones, per tant, el tractament per a pacients d’ambdós sexes és el mateix.

Símptomes de les hemorroides

En les fases inicials del desenvolupament, la malaltia pot no manifestar-se i procedir en secret. A l'etapa I, encara no hi ha signes evidents d'hemorroides, ja que els ganglis encara són petits i es troben dins del còlon. Per tant, el pacient no busca ajuda mèdica.

Image
Image

Per rebre un tractament oportú, és important prestar atenció a l’aparició dels primers símptomes següents:

  • sagnat durant els moviments intestinals (de vegades);
  • sensació d'humitat a l'anus;
  • picor a l'anus.

A la fase II, la malaltia es manifesta amb més claredat. Apareixen els símptomes següents:

  • dolor durant els moviments intestinals;
  • augment de la picor;
  • l’aparició d’una sensació de cremor a l’anus;
  • les hemorroides es fan més grans i cauen (de vegades);
  • sagnat amb cada acte de moviment intestinal.

A l’etapa II, les hemorroides encara tendeixen a tornar al recte per si soles.

Image
Image

A la fase III, tots els símptomes anteriors s’intensifiquen i causen molèsties considerables a la persona. Les hemorroides caigudes es redueixen a l’intestí només manualment, però està totalment prohibit fer-ho pel vostre compte.

Durant l'etapa III, hi ha una alta probabilitat d'infracció dels ganglis i la formació de coàguls de sang en ells.

A la fase IV final, l’estat del pacient es deteriora significativament. Apareixen els símptomes següents:

  • dolor a l'anus, tant en repòs com durant el moviment, agreujat per l'acte de defecar;
  • sagnat intens, que condueix al desenvolupament d'anèmia;
  • hemorroides grans fora de l'anus que no es poden ajustar manualment;
  • la formació d’erosió a l’anus;
  • descàrrega aquosa del recte;
  • descàrrega involuntària de femta i gasos;
  • trombosi dels vasos sanguinis i hemorroides del recte;
  • úlceres a la mucosa intestinal.

A l'etapa IV, la malaltia és molt difícil de tractar i sovint requereix cirurgia.

Diagnòstic de les hemorroides

La majoria dels pacients sol·liciten atenció mèdica només quan hi ha signes clars de la malaltia. És important recordar que el diagnòstic precoç ajudarà a eliminar les hemorroides per sempre.

Image
Image

Interessant! Cistitis en dones: causes, símptomes i tractament

Per fer un diagnòstic, primer de tot, cal posar-se en contacte amb un terapeuta, que determinarà la necessitat de consultar amb especialistes estrets: un proctòleg, ginecòleg, endocrinòleg, gastroenteròleg, uròleg.

L'enquesta inclou els mètodes d'enquesta següents:

  • entrevistar un metge;
  • inspecció visual de la zona de l'anus;
  • anàlisis generals d’orina i sang;
  • química de la sang;
  • Ecografia d’òrgans situats a la cavitat abdominal;
  • examen de femtes per a la disbiosi, presència de sang i helmints;
  • coprograma;
  • anoscòpia;
  • examen rectal.
Image
Image

Per aclarir la causa de la malaltia, el metge pot recomanar:

  • irrigoscòpia;
  • colonoscòpia;
  • sigmoidoscòpia.

El diagnòstic de les hemorroides externes és molt més fàcil que el intern, ja que es pot detectar ja en les fases inicials del desenvolupament mitjançant un examen visual.

Factors de risc per a les hemorroides

Les hemorroides poden aparèixer a qualsevol edat, independentment del sexe. En risc hi ha persones que porten un estil de vida sedentari, tenen poca forma física i són massa addictes a l’entrenament de força.

Image
Image

Els pacients amb els següents problemes són susceptibles a aquesta malaltia:

  • alcoholisme;
  • fumar;
  • dieta poc saludable amb una quantitat excessiva d’aliments picants, salats i picants a la dieta;
  • obesitat de qualsevol grau;
  • una tendència al restrenyiment.

A més, les dones embarassades estan en risc. A causa de la pressió fetal, es poden produir trastorns circulatoris en els òrgans pèlvics, com a resultat dels quals es desenvolupen hemorroides tant durant la gestació com durant el part.

Complicacions de les hemorroides

Si no es tracta, aquesta condició pot provocar complicacions greus. Els més habituals són:

  • Formació de trombes a les hemorroides, acompanyada de dolor intens a l’abdomen i a l’anus, processos inflamatoris al còlon i als teixits situats a prop de l’anus. A mesura que la condició empitjora, pot començar la decadència dels teixits, seguida de la seva mort.
  • Amb un sagnat constant i intens, el pacient pot desenvolupar anèmia, que s’acompanya de desmais, palpitacions del cor i falta d’alè fins i tot en repòs.
  • La dermatitis perianal és una de les complicacions més freqüents de les hemorroides, acompanyada de picor severa, inflor, dolor i enrogiment a l’anus.
  • Paracoptitis aguda: es refereix a les complicacions més rares de les hemorroides. Es caracteritza per la inflamació de la naturalesa purulenta dels teixits que envolten el recte.
Image
Image

El diagnòstic oportú i la teràpia adequadament seleccionada de la malaltia ajudaran a evitar el desenvolupament de complicacions. L’automedicació només pot agreujar la malaltia.

Quan és hora de consultar un metge si sospiteu que hi ha hemorroides

Cal demanar consell mèdic als primers problemes de defecació, amb picor, ratlles de sang a les femtes i fins i tot dolor lleu.

És possible curar les hemorroides de forma ràpida i permanent

Podeu desfer-vos de les hemorroides per sempre si inicieu un tractament complex a la fase I-II de la malaltia. En les etapes III-IV, sovint es requereix una intervenció quirúrgica durant la qual s’eliminen les hemorroides, però no hi ha garantia de curació completa en casos avançats.

Image
Image

Com curar les hemorroides externes

Per al tractament de les hemorroides externes, s’utilitza una teràpia complexa. En les primeres etapes del desenvolupament, s’utilitzen mètodes conservadors, inclosos:

  • normalització de la dieta;
  • gimnàstica terapèutica;
  • medicaments sistèmics;
  • ungüents externs.

Per alleujar els símptomes, s’utilitzen els següents agents tòpics:

  • antiinflamatori;
  • corticosteroides;
  • anestèsics locals.
Image
Image

Per a l'administració oral, es prescriuen medicaments que contenen flavonoides. Tenen els efectes següents:

  • disminució de la descàrrega;
  • eliminació de la picor;
  • sagnat reduït;
  • eliminació de la inflamació;
  • millora del drenatge limfàtic;
  • disminució de la permeabilitat capil·lar;
  • millora del to vascular.

Per al tractament de les hemorroides, s’utilitzen medicaments que contenen dobieselat de calci. Estan ajudant:

  • reduir la inflamació;
  • aturar el sagnat;
  • reduir la inflor;
  • millorar la viscositat de la sang;
  • reduir la permeabilitat vascular.
Image
Image

Interessant! Vacunació antigripal per a nens: opinions dels metges

Si el tractament conservador és ineficaç, es pot indicar la cirurgia.

Durant el tractament de les hemorroides externes, és imprescindible seguir la dieta recomanada pel metge assistent i realitzar exercicis terapèutics.

Com curar les hemorroides internes

Per al tractament de les hemorroides internes, s’utilitzen tant mètodes de tractament no quirúrgics com intervenció quirúrgica. Els mètodes no quirúrgics es divideixen convencionalment en mínimament invasius i conservadors.

Image
Image

Un tipus de tractament conservador per a les hemorroides consisteix a eliminar els símptomes amb els següents tipus de medicaments:

  • analgèsics;
  • antiinflamatori;
  • venotònics;
  • ungüents;
  • espelmes.

No es recomana prescriure medicaments per si mateix, ja que això pot provocar l’efecte contrari.

El mètode mínimament invasiu inclou els següents mètodes de tractament:

  • Escleroteràpia de les hemorroides. Normalment s’utilitza en les primeres etapes de la malaltia, però es pot indicar en etapes posteriors. Durant el procediment, s’injecta un agent esclerosant a l’an mitjançant una xeringa i un anoscopi, que té un efecte asèptic sobre els vasos. Molt sovint, amb 1 procediment n'hi ha prou, la repetició només es realitza en casos excepcionals.
  • Lligament amb anells de làtex. Un dels mètodes més populars utilitzats per tractar les hemorroides. El gran avantatge del procediment és la seva alta eficiència i el curt període de rehabilitació. L’essència del mètode és esprémer la cama de l’hemorroide mitjançant un anell especial. El nombre de procediments depèn directament del nombre i la mida dels nodes.
  • Fotocoagulació infraroja. S'utilitza per a les hemorroides acompanyades d'un sagnat sever. S’utilitza només com a part de la teràpia complexa.
  • Desarterització de les hemorroides sota control Doppler. Un mètode innovador altament eficient i absolutament segur. A més, el procediment es pot realitzar en qualsevol etapa de la malaltia, es realitza molt ràpidament.
  • Escleroteràpia ultrasònica de les hemorroides. Consisteix a combinar dos mètodes no invasius, cosa que augmenta significativament l’eficàcia del tractament.
  • Vaporització làser d’hemorroides. Durant el procediment, els nodes s’eliminen de forma absolutament indolora i segura. Un gran avantatge del mètode és l’absència de complicacions i recaigudes.
Image
Image

L’operació quirúrgica o hemorroïdectomia és un mètode obsolet de tractament de les hemorroides, però en algunes clíniques domèstiques encara s’utilitza com una de les principals.

Els desavantatges de l'operació inclouen:

  • llarg període de rehabilitació;
  • preparació llarga i difícil per al procediment;
  • dolor intens després de l’eliminació dels nodes;
  • ús obligatori d’anestèsia;
  • gran pèrdua de sang;
  • és possible l’aparició de complicacions postoperatòries: formació de fístules, supuració i / o divergència de sutures, sagnat, estrenyiment del canal anal, incontinència fecal;
  • alta invasivitat.

L’operació quirúrgica s’utilitza en casos en què altres mètodes de tractament han demostrat ser ineficaços.

Com curar les hemorroides durant l’embaràs

La teràpia per a les hemorroides durant l’embaràs es selecciona tenint en compte els possibles riscos per al nen. Es pot obtenir un resultat positiu si s’utilitzen diversos mètodes alhora. El tractament ràpid de les hemorroides en dones durant l’embaràs és possible si es va iniciar immediatament després de l’aparició dels primers símptomes.

Image
Image

El règim de tractament inclou:

  • l’ús de medicaments;
  • exercici d’educació física terapèutica i profilàctica;
  • normalització de la dieta.

En casos greus de la malaltia, es poden indicar tècniques mínimament invasives o cirurgia.

Durant la gestació, es permeten els següents tipus de medicaments:

  • aplicació tòpica amb contingut d’heparina;
  • venotònics de diverses formes d'alliberament: supositoris, ungüents, pastilles;
  • medicaments antiinflamatoris en forma de supositoris i comprimits;
  • anestèsics;
  • laxants.
Image
Image

Amb les hemorroides durant l’embaràs, s’ha de prestar especial atenció a la nutrició. Per accelerar la recuperació, haureu d’excloure de la dieta tots els productes nocius: carns fumades, salades, picants, etc.

És possible curar les hemorroides cròniques amb remeis populars?

Les receptes de medicina tradicional per al tractament de les hemorroides només es poden utilitzar com a coadjuvant. Com a tipus de tractament independent, són ineficaços.

Recepta número 1. "Bany de vapor"

Mode d'aplicació:

  1. Aboqueu 0,5 litres de llet en una olla de fang de parets gruixudes.
  2. Poseu-hi 4 cebes.
  3. Coem uns minuts a foc lent.
  4. Donar un ènema netejador.
  5. Asseu-vos sobre l’olla uns minuts.

El remei s’utilitza per tractar les hemorroides internes.

Image
Image

Recepta número 2. "Bany fred"

Mode d'aplicació:

  1. Aboqueu 1 litre d’aigua freda a una pica.
  2. Afegiu uns quants grans de permanganat de potassi fins que es formi un color lleugerament rosat.
  3. Seure en una conca durant 1 a 5 minuts.
  4. Realitzeu el procediment dues vegades al dia fins que es relaxi la malaltia.

Recepta número 3. "Infusió de Burnet"

Mode d'aplicació:

  1. Feu-ne 1 cullerada. l. herbes en 250 ml d’aigua bullent.
  2. Insistiu entre 20 i 30 minuts.
  3. Refredar a temperatura ambient.
  4. Seure a la infusió durant 10 minuts.

El remei és bo per a les hemorroides externes.

Image
Image

Recepta número 4. "Ungüent ictiol"

Mode d'aplicació:

  1. Lubriqueu l’anus amb ungüent un cop al dia.
  2. Durant el tractament, mengeu només aliments líquids.

Aquesta recepta s’utilitza per a les esquerdes de l’anus.

Abans d’utilitzar receptes populars, és imprescindible consultar amb el vostre metge. En aquest cas, heu d’adherir-vos al curs prescrit.

Quan els medicaments per a les hemorroides són eficaços

Els medicaments es seleccionen en funció de l’etapa i la forma de la malaltia. A l’etapa I, s’utilitzen normalment ungüents i supositoris, que tenen un efecte relaxant a l’esfínter i a les parets del recte, alleugen la inflamació, eliminen el dolor i normalitzen la circulació sanguínia.

Image
Image

Els medicaments següents s’utilitzen per tractar les hemorroides:

  • Proctosan;
  • espelmes que contenen oli d’arç cerval marí;
  • Relleu;
  • Proctosedil;
  • Fitor;
  • Anusole;
  • Hepatrombina.

En l'etapa II, s'utilitzen medicaments amb un efecte més fort:

  • Ungüent de metiluracina;
  • Neuflan;
  • Etamsilat;
  • Detralex;
  • Aescusan.
Image
Image

El preu dels supositoris i ungüents per al tractament de les hemorroides depèn del tipus de medicament i del seu fabricant. El cost comença a partir de 60 rubles.

En les etapes III-IV s’utilitzen mètodes de tractament o cirurgia no invasius. A més d’ells, s’utilitzen els mitjans següents:

  • Mafidin;
  • Prednisolona;
  • Troxevasin;
  • Hepatrombina.

Simultàniament als antiinflamatoris, es prescriuen agents que normalitzen la digestió: enzims, simbiòtics o probiòtics.

Per reduir els processos inflamatoris de les hemorroides i normalitzar el rendiment de les venes, es poden recomanar medicaments flebotròpics. Això inclou:

  • Hepazolona;
  • Nigepan;
  • Betiol;
  • Glivenol i altres.
Image
Image

És important recordar que només el metge que participa participa en la selecció de medicaments, en funció dels resultats de l’examen. L’automedicació no només pot ser ineficaç, sinó també perillosa. El tractament de les hemorroides en dones es realitza amb els mateixos medicaments que en homes.

Què fer si les espelmes no funcionen

Si les hemorroides tenen una forma aguda o descuidada, els supositoris seran ineficaços. En aquest cas, només poden alleujar una mica el dolor i la inflamació. Per tant, definitivament haureu de buscar atenció mèdica per a la cita d'altres mètodes de tractament.

Image
Image

El tractament de les hemorroides amb supositoris només té un efecte positiu en les fases inicials del desenvolupament de la malaltia.

Tractament farmacològic

En el tractament de les hemorroides amb medicaments, s’utilitzen diversos tipus alhora per augmentar l’eficàcia de la teràpia i eliminar tots els símptomes de la malaltia. L’objectiu és alleujar el sagnat, aturar la inflamació i alleujar el dolor.

Image
Image

Al pacient se li prescriuen simultàniament comprimits per a administració oral, ungüents tòpics i supositoris per a administració rectal.

Tractaments quirúrgics per a les hemorroides

El tractament quirúrgic de les hemorroides només s’utilitza si els mètodes conservadors i no invasius no han ajudat. A més, la principal indicació per a la cirurgia és l’estadi III o IV de la malaltia.

En total, hi ha 4 tipus d’operacions quirúrgiques que s’utilitzen per a les hemorroides:

  • carterització;
  • exposició a l'aparell Surgitron;
  • operació segons el mètode Longo;
  • hemorroïdectomia.
Image
Image

La desatresització és el tipus d'operació quirúrgica menys traumàtica, a causa del baix dany als teixits sans i d'un baix nivell de penetració.

La teràpia amb l’aparell Surgitron és un mètode modern d’intervenció quirúrgica en què s’utilitzen ones de ràdio d’alta freqüència en lloc d’un bisturí. Els avantatges del mètode inclouen:

  • indolor;
  • execució ràpida;
  • absència de cremades i necrosi;
  • curació ràpida;
  • manca de pèrdua de sang.
Image
Image

El tractament mitjançant el mètode Longo es realitza amb anestèsia local. Amb l’ajut d’un aparell especial, es col·loquen grapes de titani a les hemorroides.

L’hemorroideectomia té diversos tipus:

  • submucosa;
  • obert;
  • tancat.

Tots els tipus d’aquesta tècnica s’utilitzen a les etapes III-IV de la malaltia, però la més oberta s’utilitza més sovint en presència de diverses complicacions: fissura anal, paroproctitis i altres.

Exercicis físics

Els exercicis terapèutics per a les hemorroides ajuden a eliminar la congestió de la zona pèlvica i a frenar la motilitat intestinal. En total, hi ha diversos complexos d’exercicis físics que poden accelerar significativament el tractament i protegir contra les recaigudes.

Image
Image

Això inclou:

  • Pràctiques de respiració segons Strelnikova i Norbekov. Milloren la circulació sanguínia a tot el cos, contribueixen a la saturació de teixits amb oxigen, acceleren el peristaltisme intestinal i normalitzen la digestió.
  • Exercicis d’exercicis de fisioteràpia clàssica. Contribueix a l'enfortiment general del cos.
  • El complex Keglya. Ajuda a enfortir els vasos sanguinis, els músculs del sòl pèlvic i el perineu. Aquest mètode proporciona un tractament ràpid i eficaç per a les hemorroides en dones, especialment aquelles que han tingut un part recentment.

Avui en dia, el ioga s’ha popularitzat molt, els exercicis del qual ajuden a millorar significativament l’estat de tots els sistemes corporals. La natació també ajuda a les hemorroides.

Dieta per a hemorroides

La correcció de la nutrició s’inclou necessàriament en la teràpia complexa de les hemorroides. Cal seguir la dieta tant durant el tractament com durant el període de rehabilitació.

Image
Image

Els seus principis principals són:

  • aliments que contenen 120 g de proteïnes, 450 g d’hidrats de carboni i almenys 110 g de greixos al dia;
  • racions no superiors a 300 g;
  • menjar almenys 5 vegades al dia;
  • només plats calents;
  • de 2900 a 3600 kcal per dia.

S'han d'excloure del menú els tipus de productes següents:

  • Salo;
  • carns grasses i brous d'ella;
  • Té negre;
  • cafè;
  • xocolata calenta;
  • cacau;
  • begudes carbonatades;
  • alcohol;
  • llet rica en greixos;
  • productes lactis grassos;
  • coure;
  • pa blanc i negre;
  • salses;
  • condiments;
  • espècies calentes;
  • bolets;
  • llegums;
  • verdures crucíferes: rave picant, rave, rutabaga, rave, nap i col;
  • pasta de blat de les millors qualitats;
  • sèmola;
  • arròs polit.
Image
Image

Tots els àpats només s’han de cuinar al vapor, ja que els aliments fregits, en conserva i en escabetx estan prohibits en el tractament de les hemorroides.

La dieta inclou els aliments següents:

  • tisanes;
  • brou de rosa mosqueta;
  • te verd;
  • gelatina de fruites i baies, compotes, begudes de fruita;
  • verds;
  • begudes amb llet fermentada;
  • llet desnatada;
  • una mica de mantega sense sal;
  • fruites fresques;
  • fruits secs;
  • olis vegetals;
  • varietats de peix magre;
  • carn magra;
  • verdures: llavors de carbassa, coliflor, bròquil, remolatxa, pastanaga;
  • patates fregides de gra sencer;
  • pa de segó;
  • cereals sense polir.
Image
Image

És molt important seguir una dieta mentre es tracten les hemorroides, especialment si s’indica la cirurgia. En cas contrari, pot ser ineficaç.

Prevenció de recaigudes

Per reduir el risc de recaiguda i protegir-se del desenvolupament d’hemorroides, cal seguir mesures preventives. Això inclou:

  • assegurar una càrrega motora suficient (entrenament esportiu, natació, carrera, mentre es treballa sedentàriament, descansi regularment per fer exercicis gimnàstics);
  • normalització del règim de treball i descans;
  • renunciar als mals hàbits: fumar i abusar de l'alcohol;
  • realitzar procediments d’higiene;
  • inclusió de productes saludables al menú (minimitzant l’ús d’aliments fregits, picants i picants).
Image
Image

Totes les regles anteriors ajudaran no només a prevenir el desenvolupament d’hemorroides, sinó que també enfortiran el cos en general.

Què no fer amb les hemorroides

Amb aquesta malaltia, cal seguir estrictament totes les recomanacions del metge assistent. Totalment prohibit:

  • trencar la dieta prescrita;
  • recepteu-vos medicaments;
  • realitzar escalfament de les hemorroides;
  • visitar banys i saunes;
  • feu servir paper higiènic rígid.
Image
Image

És especialment perillós per a les hemorroides realitzar qualsevol procediment d’escalfament, ja que això pot provocar l’obertura d’un sagnat.

Què passarà si no es tracten les hemorroides?

Si les hemorroides no es tracten, la condició empitjorarà gradualment, cosa que provocarà canvis irreversibles en els teixits del perineu i del recte. Això, al seu torn, provocarà greus complicacions.

Image
Image

Resultats

Les hemorroides són una malaltia del còlon que afecta homes i dones de totes les edats per igual. El diagnòstic precoç i el tractament oportú us permetran eliminar-lo completament i el més probable és que el compliment de mesures preventives protegeixi contra la seva aparició.

Recomanat: